Температура у ребенка: когда сбивать, чем и в каких случаях вызывать врача

Высокая температура у ребенка пугает родителей сильнее многих других симптомов. Но сама по себе лихорадка - не болезнь, а защитная реакция: при повышенной температуре организм активнее борется с вирусами и бактериями. Поэтому задача родителей не в том, чтобы любой ценой вернуть градусник к 36,6, а в том, чтобы ребенку было комфортно и чтобы не пропустить опасные признаки.

Ниже собраны рекомендации, на которые опираются педиатры: с какой температуры имеет смысл давать жаропонижающее, какие препараты разрешены детям и как считать дозу по весу, чего делать нельзя и в каких случаях нужно срочно вызывать врача или скорую помощь. Информация справочная: если сомневаетесь, позвоните педиатру или в службу 103.

Какая температура считается нормальной

Нормальная температура у детей колеблется в течение дня и зависит от места измерения. Ориентиры такие:

У новорожденных и грудничков терморегуляция еще незрелая: малыш легко перегревается, если его сильно укутать, и так же легко остывает. Поэтому перед измерением снимите лишнюю одежду и подождите 15-20 минут после кормления, плача или купания.

Виды повышения температуры

• Субфебрильная - 37,1-38,0 °C. Обычно не требует лекарств.
• Фебрильная - 38,1-39,0 °C. Решение принимают по самочувствию ребенка.
• Высокая - 39,1-41,0 °C. Чаще всего жаропонижающее уже нужно.
• Гипертермия - выше 41 °C. Требуется срочная медицинская помощь.

Когда сбивать температуру

Российские клинические рекомендации и рекомендации ВОЗ сходятся в главном: у ранее здоровых детей жаропонижающее дают при температуре выше 39-39,5 °C, а также при любой температуре, если ребенку плохо: он вялый, капризный, жалуется на боль в мышцах или голове, отказывается пить.

Порог снижают до 38-38,5 °C:

• детям первых трех месяцев жизни (но им сначала нужен осмотр врача);
• детям, у которых раньше были судороги на фоне температуры (фебрильные судороги), по рекомендации невролога или педиатра;
• детям с хроническими заболеваниями сердца, легких, нервной системы, с нарушениями обмена веществ;
• при сильной боли, например в ухе или горле, когда препарат нужен еще и как обезболивающее.

Если ребенок с температурой 38,5 °C играет, пьет и выглядит бодрым, лекарство можно не давать. Если при 37,8 °C он плачет и не может уснуть от недомогания, жаропонижающее допустимо.

Почему не стоит сбивать невысокую температуру

При умеренной лихорадке иммунная система работает эффективнее. Постоянное снижение температуры не ускоряет выздоровление, но может скрыть динамику болезни: врачу будет сложнее понять, когда начался подъем и как действует лечение. Кроме того, частые дозы увеличивают риск передозировки.

Чем сбивать: разрешенные препараты

Для детей рекомендованы только два жаропонижающих средства: парацетамол и ибупрофен. Оба выпускаются в детских формах: сироп, суспензия, свечи. Дозу всегда считают по весу ребенка, а не по возрасту, и сверяют с инструкцией конкретного препарата.

Пример: ребенок весит 12 кг. Разовая доза парацетамола - 120-180 мг. Если в 5 мл сиропа содержится 120 мг, то нужно 5-7,5 мл. Для ибупрофена в концентрации 100 мг в 5 мл разовая доза 60-120 мг соответствует 3-6 мл. Используйте мерный шприц или ложку из упаковки, а не кухонную ложку.

Важные правила приема

1. Проверяйте концентрацию: у одного и того же вещества бывают сиропы разной крепости.
2. Не давайте одновременно два препарата с одним действующим веществом. Парацетамол входит во многие "порошки от простуды".
3. Чередовать парацетамол и ибупрофен без указания врача не рекомендуется: легко запутаться в дозах.
4. Если через 40-60 минут температура не снизилась хотя бы на 1 градус, не давайте следующую дозу раньше срока, а свяжитесь с врачом.
5. Свечи удобны при рвоте или когда ребенок спит, но действуют медленнее, чем сироп.
6. Записывайте время и дозу каждого приема: при болезни это легко забыть.

Какие препараты детям давать нельзя

• Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям и подросткам до 15 лет: она может вызвать опасное поражение печени и мозга, синдром Рея.
• Метамизол натрия (анальгин) - только по назначению врача, обычно в стационаре или бригадой скорой помощи, из-за риска тяжелых побочных эффектов.
• Нимесулид детям до 12 лет не применяется.
• Взрослые формы и дозировки, "разломанные пополам", без расчета врача.

Что делать помимо лекарств

• Поить. При температуре ребенок теряет много жидкости. Предлагайте воду, компот, морс, некрепкий чай понемногу и часто. Грудничков чаще прикладывайте к груди.
• Не кутать. Легкая хлопковая одежда и тонкое одеяло. Если ребенка знобит, можно укрыть, но после прекращения озноба одеяло убирают.
• Проветривать. Оптимальная температура в комнате 20-22 °C, влажность 40-60%.
• Не заставлять есть. Аппетит при лихорадке снижается, это нормально. Важнее питье.
• Покой. Не нужно строго держать в постели, но активные игры лучше отложить.

От чего стоит отказаться

• обтирания водкой, спиртом, уксусом: вещества всасываются через кожу и могут вызвать отравление;
• обтирания холодной водой, холодные ванны и лед: вызывают спазм сосудов и озноб, а температура внутри тела только растет;
• горчичники, горячие ванны для ног, растирания согревающими мазями на высоте лихорадки;
• клизмы с холодной водой.

Допустимо обтирание губкой, смоченной теплой водой (около 30-32 °C), если ребенку это приятно. Но основной метод - правильно подобранное жаропонижающее.

Когда вызывать скорую помощь

Звоните 103 или 112 без промедления, если у ребенка с температурой:

• возраст до 3 месяцев и температура 38 °C и выше;
• появилась сыпь в виде мелких точек или синяков, которая не бледнеет при надавливании стаканом;
• судороги, потеря сознания, ребенок не реагирует или его трудно разбудить;
• затрудненное, шумное или очень частое дыхание, синеет носогубный треугольник;
• сильная головная боль, рвота и невозможность наклонить голову к груди;
• признаки обезвоживания: сухой рот, нет слез, грудничок не мочится 6 часов, ребенок постарше 8-12 часов;
• температура выше 40 °C, которая не снижается после жаропонижающего;
• кожа бледная, "мраморная", руки и ноги холодные при высокой температуре тела;
• сильная боль в животе.

Когда вызвать педиатра на дом или пойти на прием

• температура держится больше трех дней;
• ребенку от 3 до 6 месяцев, и температура выше 38 °C;
• к температуре присоединились боль в ухе, гнойные выделения из носа, кашель с хрипами;
• температура снова поднялась после нескольких дней улучшения;
• при мочеиспускании ребенок плачет, моча мутная или с неприятным запахом;
• вы просто чувствуете, что с ребенком что-то не так. Интуиция родителей - весомая причина обратиться к врачу.

О затяжном кашле, который часто остается после простуды, есть отдельная статья ребенок кашляет больше месяца.

Частые причины температуры у детей

Понимать возможную причину полезно, чтобы правильно описать ситуацию врачу. Чаще всего температура у ребенка связана с такими состояниями:

• ОРВИ - насморк, кашель, боль в горле, температура 2-3 дня;
• отит - боль в ухе, малыши трут ухо и плачут при сосании;
• инфекция мочевых путей - нередко у грудничков проявляется только температурой без насморка и кашля, поэтому при лихорадке без видимой причины врач назначает анализ мочи;
• кишечные инфекции - рвота, жидкий стул, боль в животе, высокий риск обезвоживания;
• детские инфекции с сыпью - ветряная оспа, внезапная экзантема (розеола), скарлатина;
• пневмония - высокая температура, учащенное дыхание, кашель, вялость;
• перегрев - у младенцев при слишком теплой одежде или жаре в комнате.

Запишите для врача: когда поднялась температура, какие были максимальные цифры, какие лекарства и во сколько давали, сколько ребенок пьет и мочится, есть ли сыпь, рвота, понос. Такой короткий дневник экономит время на приеме и помогает поставить диагноз.

Фебрильные судороги

У детей от 6 месяцев до 5 лет на фоне быстрого подъема температуры иногда бывают судороги: ребенок теряет сознание, подергивает руками и ногами, глаза закатываются. Это выглядит страшно, но чаще всего приступ длится меньше пяти минут и проходит без последствий.

Что делать во время приступа:

1. Положите ребенка на бок на ровную поверхность, уберите рядом твердые и острые предметы.
2. Ничего не кладите в рот и не пытайтесь разжать зубы.
3. Засеките время.
4. Вызовите скорую помощь.
5. После приступа не давайте ничего пить, пока ребенок полностью не придет в себя.

Жаропонижающие, к сожалению, не предотвращают повторных фебрильных судорог надежно, но врач подскажет, как действовать в будущем.

Температура после прививки и при прорезывании зубов

После вакцинации температура до 38-38,5 °C в первые 1-3 дня бывает часто, особенно после АКДС. После живых вакцин (корь, краснуха, паротит) она может подняться на 5-14 день. Тактика та же: питье, легкая одежда, жаропонижающее при плохом самочувствии. Подробнее о сроках прививок читайте в статье календарь прививок для детей.

Прорезывание зубов может давать небольшое повышение температуры, но не выше 38 °C. Если градусник показывает больше, ищите другую причину вместе с врачом.

Как правильно измерить температуру

• Электронный термометр подмышкой держат до звукового сигнала и еще минуту.
• Ртутные термометры лучше не использовать: если градусник разобьется, пары ртути опасны.
• Инфракрасные лобные и ушные термометры удобны, но чувствительны к технике измерения. При сомнениях перепроверьте контактным.
• Не измеряйте сразу после купания, плача, кормления или активной игры.

Домашний набор средств, включая термометр и детские жаропонижающие, удобно держать в одном месте. Что в него положить, подробно описано в статье о детской аптечке.

Частые вопросы

Можно ли сбивать температуру 38 у ребенка?

Если ребенок хорошо себя чувствует, необходимости нет. Если ему плохо, есть хронические болезни или были судороги, жаропонижающее допустимо. Детям до 3 месяцев с такой температурой сначала нужен осмотр врача.

Почему температура не сбивается?

Возможные причины: неправильно рассчитана доза, прошло мало времени (сироп действует через 30-60 минут), ребенок тепло одет или выпил мало жидкости. Если правильная доза не помогает, обратитесь к врачу.

Можно ли купать ребенка при температуре?

Можно быстро ополоснуть теплой водой, если ребенок вспотел и ему это приятно. Длительные горячие ванны на пике лихорадки не рекомендуются.

Нужно ли давать антибиотики при высокой температуре?

Нет, если их не назначил врач. Большинство лихорадок у детей вызваны вирусами, и антибиотики на них не действуют. Решение о бактериальной инфекции принимает педиатр после осмотра.

Сколько дней может держаться температура при ОРВИ?

Обычно 2-3 дня, иногда до 5. Если лихорадка дольше трех дней или после улучшения температура поднялась снова, ребенка должен осмотреть врач.