Вокруг витаминов для беременных много маркетинга: яркие комплексы обещают "все необходимое для мамы и малыша", а советы подруг противоречат друг другу. На деле доказанная польза есть у небольшого набора веществ, и главное среди них - фолиевая кислота, йод и витамин D. Остальное назначают только при дефиците или по показаниям.
Ниже собраны рекомендации из российских клинических рекомендаций "Нормальная беременность" и материалов Всемирной организации здравоохранения: что принимать при планировании, что в каждом триместре, какие дозы считаются профилактическими и когда нужно идти к врачу, а не в аптеку. Дозировки приведены для ориентира, окончательную схему подбирает акушер-гинеколог.
Зачем нужна фолиевая кислота
Фолиевая кислота (витамин B9) участвует в делении клеток и формировании ДНК. В первые недели беременности, часто еще до задержки, у эмбриона закрывается нервная трубка - зачаток головного и спинного мозга. Если фолатов не хватает, растет риск дефектов нервной трубки: расщелины позвоночника и других тяжелых пороков.
Нервная трубка закрывается примерно к 28 дню после зачатия, когда многие женщины еще не знают о беременности. Поэтому начинать прием надо заранее, на этапе планирования.
Сколько и как долго принимать
- Обычная профилактическая доза - 400-800 мкг (0,4-0,8 мг) в сутки.
- Начало - за 2-3 месяца до планируемого зачатия.
- Продолжительность - как минимум до конца 12 недели беременности. Многие врачи рекомендуют продолжать и дальше в составе комплекса.
- Высокая доза - до 4 мг в сутки только по назначению врача при повышенном риске: если в семье уже был ребенок с дефектом нервной трубки, женщина принимает некоторые противоэпилептические препараты, есть сахарный диабет или выраженное ожирение.
Если беременность наступила неожиданно и вы не принимали фолиевую кислоту, начните сразу, как узнали. Это все равно полезно.
Фолиевая кислота или метилфолат
Часто спрашивают, нужна ли "активная" форма (метилфолат) при мутациях гена MTHFR. Обычная фолиевая кислота эффективна и при носительстве распространенных вариантов этого гена. Анализ на MTHFR для выбора витаминов клинические рекомендации не требуют. Метилфолат допустим, но не обязателен, и он не заменяет консультацию врача.
Йод
Йод нужен для выработки гормонов щитовидной железы мамы и малыша. От них зависит развитие мозга ребенка. Россия относится к территориям с недостаточным содержанием йода в почве и воде, поэтому профилактика рекомендована всем беременным и кормящим.
- Профилактическая доза - 200 мкг калия йодида в сутки на этапе планирования, всю беременность и период грудного вскармливания.
- Йодированная соль полезна, но во время беременности соль ограничивают, поэтому одной ее обычно недостаточно.
- Если у вас есть заболевания щитовидной железы (повышенная функция, узлы, аутоиммунный тиреоидит), дозу определяет эндокринолог. Самостоятельно начинать прием йода в таких случаях не стоит.
Витамин D
Дефицит витамина D широко распространен в России из-за недостатка солнца большую часть года. Клинические рекомендации советуют беременным профилактический прием в дозе 500-1000 МЕ в сутки. При подтвержденном дефиците (по анализу на 25(ОН)D) доза выше и подбирается врачом.
Не стоит принимать "ударные" дозы без анализа: избыток витамина D тоже вреден, он повышает уровень кальция в крови.
Железо
Во время беременности потребность в железе почти удваивается: увеличивается объем крови, растет плацента и малыш. Анемия у беременной связана с усталостью, повышенным риском преждевременных родов и низкого веса ребенка.
Однако всем подряд препараты железа в лечебных дозах не назначают. Обычный порядок такой:
- При постановке на учет сдают общий анализ крови, при необходимости ферритин.
- Если гемоглобин и ферритин в норме, достаточно питания и профилактических доз, если их рекомендовал врач.
- При латентном дефиците или анемии назначают препараты железа внутрь, курсом под контролем анализов.
- Если таблетки плохо переносятся или не помогают, врач может назначить внутривенное железо.
Препараты железа лучше всасываются натощак или между приемами пищи. Чай, кофе, молочные продукты и препараты кальция мешают всасыванию, поэтому их разносят по времени хотя бы на 2 часа.
Другие витамины и минералы
Кальций
Если в рационе мало молочных продуктов, врач может рекомендовать кальций. Женщинам с высоким риском преэклампсии и низким потреблением кальция его назначают для профилактики этого осложнения. Дозу подбирает врач.
Омега-3 жирные кислоты
Докозагексаеновая кислота (ДГК) важна для мозга и зрения ребенка. Лучший источник - жирная морская рыба 1-2 раза в неделю. Препараты омега-3 обсуждают с врачом, особенно если рыбу вы не едите.
Витамин B12
Тем, кто не ест мясо, рыбу, яйца и молочные продукты, нужен прием витамина B12: в растительной пище его практически нет. Вегетарианкам и веганкам стоит сказать об этом врачу при постановке на учет.
Витамин A
Высокие дозы витамина A (ретинола) опасны для плода. Не принимайте отдельные препараты витамина A и косметические ретиноиды внутрь. Печень животных и рыбий жир из печени лучше ограничить.
Анализы, которые стоит сдать при планировании
Прием витаминов на этапе планирования логично совместить с базовым обследованием. Оно помогает понять, нужны ли лечебные дозы, или хватит профилактики:
- общий анализ крови и ферритин - запасы железа;
- ТТГ - функция щитовидной железы;
- глюкоза натощак - скрытые нарушения углеводного обмена;
- антитела к краснухе - если иммунитета нет, прививку делают до беременности, после нее нужно подождать месяц до зачатия;
- по показаниям витамин D, витамин B12 и другие анализы, которые назначит врач.
Посетить гинеколога и терапевта за несколько месяцев до зачатия полезно и для того, чтобы подобрать безопасные препараты, если вы постоянно лечите хроническое заболевание.
Схема по этапам
| Этап | Что принимают | Комментарий |
|---|---|---|
| Планирование, за 2-3 месяца | Фолиевая кислота 400-800 мкг, йод 200 мкг, витамин D | Сдать базовые анализы, проверить гемоглобин |
| 1 триместр | Фолиевая кислота, йод, витамин D | Железо при дефиците |
| 2 триместр | Йод, витамин D | Контроль анализа крови, железо и кальций по показаниям |
| 3 триместр | Йод, витамин D | Продолжение назначений врача |
| Грудное вскармливание | Йод, витамин D | Питание по аппетиту, разнообразно |
Нужны ли поливитамины для беременных
Готовые комплексы удобны: одна таблетка вместо нескольких. Но они не обязательны. Если вы хорошо питаетесь и принимаете фолиевую кислоту, йод и витамин D, большинство женщин в дополнительных добавках не нуждается.
Выбирая комплекс, проверьте состав:
- фолиевая кислота 400-800 мкг;
- йод 150-200 мкг, если вы не принимаете его отдельно;
- витамин A в форме бета-каротина, а не в высоких дозах ретинола;
- нет дублирования: не пейте два комплекса одновременно, дозы суммируются.
Отдельно о питании, которое закрывает потребность во многих веществах, читайте в статье питание беременной по триместрам.
Продукты - источники нужных веществ
- Фолаты: листовая зелень, шпинат, брокколи, спаржа, бобовые, цитрусовые, цельнозерновой хлеб.
- Йод: морская рыба, морепродукты, йодированная соль в разумном количестве.
- Витамин D: жирная рыба (лосось, сельдь, скумбрия), яичные желтки.
- Железо: говядина, индейка, печень в небольших количествах, гречка, бобовые. Витамин C из овощей и фруктов улучшает всасывание железа из растительной пищи.
- Кальций: молоко, кефир, йогурт, творог, сыр. О молочных продуктах есть отдельная статья сколько молока нужно пить беременным.
Как принимать витамины правильно
Даже нужный препарат может не принести пользы, если пить его как придется. Несколько простых правил:
- Регулярность важнее времени суток. Выберите удобный момент, например после завтрака, и привяжите прием к привычному действию. Напоминание в телефоне помогает не пропускать.
- Витамин D и омега-3 лучше усваиваются с едой, в которой есть немного жира.
- Железо и кальций разносят по времени: они конкурируют за всасывание.
- Не удваивайте дозу, если пропустили прием. Просто продолжайте по схеме на следующий день.
- Храните препараты в недоступном для детей месте: передозировка железа опасна для малышей.
- Записывайте все, что принимаете, включая БАДы и травяные чаи, и показывайте список врачу на каждом приеме.
Если от таблеток подташнивает, попробуйте принимать их вечером или во время еды. Когда тошнота не проходит, врач может временно изменить схему или форму препарата.
Мифы о витаминах для беременных
Чем дороже комплекс, тем он лучше
Цена зависит от бренда и упаковки, а не от пользы. Сравнивайте состав и дозировки, а не стоимость.
Если хорошо питаться, ничего не нужно
Даже при идеальном рационе сложно получить достаточно фолатов на этапе планирования и йода в регионах с его дефицитом. Поэтому эти два вещества рекомендуют всем.
Витамины вызывают крупный плод
Профилактические дозы витаминов на вес ребенка не влияют. Крупный плод связан с наследственностью, повышенным сахаром крови у мамы и избыточной прибавкой веса.
Травы и "натуральные" добавки безопаснее таблеток
Многие травы при беременности противопоказаны или не изучены. Состав БАДов не проходит такой же контроль, как лекарства. Любые добавки стоит согласовывать с врачом.
Когда нужен врач, а не аптека
- сильная слабость, одышка при обычной нагрузке, бледность, ломкость ногтей - возможна анемия;
- сердцебиение, дрожь в руках, резкое похудание или, наоборот, отеки и сонливость - нужна проверка щитовидной железы;
- вы принимаете противосудорожные, антикоагулянты, гормоны и другие постоянные препараты;
- у вас были операции на желудке или кишечнике, целиакия, воспалительные болезни кишечника - всасывание витаминов может быть нарушено.
Если после приема витаминов появились сыпь, отек лица, затрудненное дыхание, немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103.
Частые вопросы
Нужно ли мужчине пить фолиевую кислоту при планировании?
Обязательных рекомендаций для мужчин нет. Будущему папе полезно нормально питаться, отказаться от курения и алкоголя и пройти обследование, если беременность долго не наступает.
Можно ли передозировать фолиевую кислоту?
В профилактических дозах это практически невозможно. Высокие дозы (4-5 мг) без показаний не нужны и могут маскировать дефицит витамина B12, поэтому их принимают только по назначению.
Сколько пить йод, если в витаминах уже есть 150 мкг?
Обычно отдельно его не добавляют, пока суммарная доза не превышает рекомендованную. Сложите дозы всех препаратов и уточните у врача.
Обязательно ли сдавать анализ на витамин D?
Для профилактического приема в стандартной дозе анализ не обязателен. Он нужен, если врач подозревает выраженный дефицит или планирует лечебную дозу.
Помогают ли витамины от токсикоза?
Витамины не лечат токсикоз, а иногда железо усиливает тошноту. При сильной рвоте не терпите: врач подберет безопасное лечение. Подробнее о самочувствии в начале срока читайте в статье об особенностях первого триместра.
